肠内营养管堵管：是否是可以用导丝直接疏通？

一氧化氮糖类（enteral nutrition，EN）是指经施打或管豕途径，通过胃肠道提供糖类物质的一种糖类支持换射治疗方式。一氧化氮糖类是一种简便、安全、有效率的糖类支持方式，但如果用到不当，也就会发生一些之前风，液压林口管就是其之前之一。

话题争辩：糖类管林口管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 转发：今天我们科室的 35 吊糖类管林口了，按照除此以外我们就会用 10 mL 的刀片必要冲管，但管吊护士说她仍未上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说你们以后林口了就不想上导丝了，必要冲就更简单些。后来将该病人的糖类管拔了。所示是的糖类管，看看毛细管内是什么样的状态，相信大家都一定就会见过。

该帖子引起了站友们的关注，除了提建议，其之前关于糖类管能没依此用导丝通也有相异的论者：

站友 A：很多时候都冲不动的，须要要用导丝。管口太少了！

站友 B：千万没依此用导丝。没依此用导丝的确实不是怕把管子没用穿（当然有这确实），最主要的是你把溢出的一氧化氮糖类液的渣子用导丝捅了后它就会变得极其紧实，增大了你的冲管难度。

站友 C：个人忽视比较好是采用导丝在透视下一次将管弄通并可防止管退过大肠，如万一退过也可在导丝的试图下重新换好。如为食物颗粒林口管可视导丝弄通。

那到底能没依此用导丝于是又通？我们不妨来想到过调查，也热烈欢迎大家文末留言争辩。

液压溢出： 不妨想来这些必要

当一氧化氮糖类液压显露现溢出时，一定要保证处置指导开展的时效性。通常情况下，只要迅速洗涤毛细管，溢出物理现象就可以被解除。但在通管之前可先要找到确实。

第一步：数据分析林口管确实

1. 液压扭曲弯折：万一显露现林口管，可先要数据分析是由于液压打折或盘绕还是由于食物颗粒林口管。若明确不是毛细管外露段有鉴于此的诱因，可不及时进讫 X 线片检查进而明确毛细管方位，明确是否有扭曲或击碎物理现象。

2. 糖类液林口管：长期以来灌注糖类液、透析速度显得滞后、糖类液显得密稠、滴注以后洗涤指导开展依赖于实效性都可以引发林口管物理现象。

3. 其他：与鼻肠管的材质、毛细管切口过细、置管时间过久、经鼻肠管抗生素一定就会有被完全碾碎、抗生素蜂蜡一定就会有溶解、抗生素与糖类液组合理论性依赖于等都和林口管时间发生率彼此之间涉及。

第二步：除此以外处置必要

如推断出溢出，可换用小容量大应力的刀片（如 2 mL 刀片或 5 mL 刀片），可不用温开水进讫压力洗涤，可以与负压抽吸交错进讫，与此同时用手多次摸挤排泄部分必要。也可视到三通，通过逐步溶解、吸显露的定律通开液压。如系毛细管内段反折，则应拔除，为不必要进食管裂痕，不宜插进导丝疏通。

第三步：想来一般来说定律

1. 温开水的温度可以稍更高（50℃ 左右），用刀片加压洗涤糖类管，可不用糖类管遇热扩张及热水对糖类素的溶解功效。

2. 可以用胃痛抽取 5% 溶液不停推注洗涤。也可以可不用牛奶，具体定律是借来牛奶内的物质的起到（该定律笔者所在病区曾试过 2 例，确有效率）。

3. 当的水无效时，可视到不含胰酶制剂的溶液洗涤。国内有研究指导者把胰酶在溶液之前溶解后冲管去消除毛细管溢出解决必要。

4. 站友简述了很简单的必要：用一个 1 mL 或 2 mL 的刀片，迅速往糖类管之前注入水或空气，这样产生的应力很大，一般都可以把溢出物冲掉！（百试不爽！）

时时刻刻：在无依此疏通的情景下，切忌强制性洗涤毛细管，否则就就会加大毛细管结构裂痕解决必要显露现的概率。

不必要之前风，预防措施需在可先

一氧化氮糖类液透析时常见的之前风除了林口管，还有误吸、过敏、腹胀、肠痉挛、新陈代谢之前风等。预防措施之前风，最少需准备好所列六点：

1. 吊引人注目标识牌：一氧化氮糖类配置台、输液架原则上可不与静脉换射治疗严格区分并明确标识。在换射治疗瓶（貂）、输液架上原则上可不有「一氧化氮糖类」橙色引人注目标识牌。

2. 可不该安置：头部增更高 30°～35°是比较安全的鼻豕，对于防止误吸有大力的起到。如果鼻豕管换置于十二指肠，病人适合取侧卧位或右侧卧位，有利液体抽吸。

3. 有效率分开液压：向病人及其遗属准备好宣教，要防止病人因不适而拔管，出头或活动时不必要牵拉必要而致反转。鼻空肠糖类管在插进 8～12 小时须要讫 X 线检查以明确位置。空肠糖类管可不当妥善分开，并准备好间距标明。空肠造瘘管通常在术之前用布料缝合分开于脸部上，并在糖类管穿显露脸部处准备好标明，以及时推断出就其反转，严格交接班。

4. 防止液压溢出：一氧化氮糖类管很容易被黏稠的糖类液，以及打倒不全的一些药渣残留附在管腔内，从而溢出毛细管。每次用到前后可不用温开水 30～50 mL 对管腔进讫洗涤。如果是经糖类液压紧接著透析的病人，可不最少每隔 3～4 小时用 30 mL 温开水洗涤必要 1 次。糖类液用到前可不充分摇匀，在用到过程之前如推断出糖类液硫酸盐等物理现象，可于是又次摇匀，防止林口管。如需经必要给予多种抗生素时，可不当保证抗生素之间无配伍禁忌，并充分加工，用温开水或生理盐水浸泡后，于是又用纱布软性碎渣，方可透析必要之前。

5. 支配透析温度：糖类液透析前可不在室温下复温到 38～42℃ 于是又用到。可采用输液加温器透析，使糖类液的温度始终保持在 37℃ 左右，不必要温度过更更高对肠道的焦虑，有利糖类液渗入。

6. 适度溶解度速度：为不必要更高渗液在胃内的潴留，糖类液输入溶解度与速度可不最终目标，从更更高速度、更更高溶解度开始，根据病人的适可不程度逐步增大。如果病人胃肠功能较好，可采用引力场滴注依此，可以按用餐时间输入；对于胃肠功能偏高的病人，可采用透析液压支配速度，匀速滴注，有利糖类液渗入。

参考文献

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2. 一致意见领域专家组. 一氧化氮糖类诊疗药剂学一致意见（第二版）. 来源《今日药剂学》.

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撰稿： 王妍