ACOG：新生儿早发型 B 族链球菌病的防止

B 群结核杆杆菌（Group B streptococcus，GBS）又称无乳结核杆杆菌，是一种存在于泌肠胃生殖道和肠胃的条件雌雄异体，其在产后及食道中会的定植率 10-30%，可引起母体肠胃路染病、头足类内染病或卵巢内膜噬，并与就有出产和死出产有关。

原先生儿就有短发 B 人和结核杆杆菌病 (EOD) 的主要生命危险诱因是 GBS 在母体泌肠胃泌肠胃系统和肠胃的定植，差不多 50% 染病 GBS 的女病态会通过直线传递将细杆菌传给原先生儿。

在缺失出产时药剂儿童教育的意味着，1-2% 的原先生儿会引发 GBS EOD。该病的其他生命危险诱因还包括孕周小于 37 周、出生地体重过偏高、破膜时间段长、头足类内染病、母亲年龄小和母亲为黑人。

围出产期顺利进行 GBS 临床研究成果和对临床研究成果阳病态的产妇期产后及原先生儿顺利进行儿童教育病态用到药剂能显著降偏高原先生儿就有短发 GBS 染病率和情况严重相对，但对于稍晚短发 GBS 染病却没有效地果。

有效地儿童教育 GBS EOD 的极其重要出妇产科措施还包括通过-食道培育顺利进行普遍存在的出产之前临床研究成果、正确的骨骼收集和处理、须要出台出产时药剂儿童教育以及与儿科妇妇产科的协调。

针对 GBS 临床研究成果、药剂应以用等问题，2020 年 2 月American妇出妇产科牙医协会之后更原先 797 号共识以替代 782 号共识。

读物要求

1. 针对病态应以用冠状动脉药剂对出产之前 GBS 培育阳病态和有其他生命危险诱因的娼妓所生原先生儿 GBS EOD 的儿童教育是有效地的。出产之前、出产时口服或肌肉注射提议原则上未揭示同等效果。

2. 不管哪种生出产方式，所有产后原则上应以在出产后 36 0/7–37 6/7 周时给与 GBS 的出产之前临床研究成果，除非不太可能较强出产时药剂儿童教育指征，如就有出产存在 GBS 杆菌肠胃或产妇过 GBS 染病原先生儿巨著。

2010 年American CDC 读物推荐对孕 35-37 周的产后广泛开展 GBS 临床研究成果，要务目之前也要求按照此孕周顺利进行临床研究成果，但最近更原先的两版 ACOG 共识已将临床研究成果时间段更原先为 36-38 周。

临床研究成果时间段的更原先基于一般而言两个条件：

（1）对于在出产后 37 周之前出生地的 GBS 临床研究成果结果未被发现的娼妓，要求用到药剂儿童教育作为默认选项；

（2）原先推荐的临床研究成果时间段为有效地的培育结果获取了 5 周的窗口期，也就是临床研究成果结果至孕 41 0/7 周产妇时仍然有简介意义。

产妇之前 5 周内的 GBS 扫描结果对于出产程中会定植的阴病态假定为 95%～98%，而距产妇时间段少于 5 周时阴病态假定和临床应以用价值原则上下降。如果足月产后未在 5 周临床研究成果准确据悉产妇，且原 GBS 临床研究成果培育结果为阴病态，则反复 GBS 临床研究成果是不合理的。

3. 除非在胎膜完整的意味着顺利进行出产之前剖宫出产，出产后 36 0/7–37 6/7 周-食道 GBS 培育阳病态的所有产后原则上应以给与须要的出产时药剂儿童教育。

用到拭子从中间、食道（通过括约肌）授予培育的集本，两个口部的培育与单独取外阴或未经食道培育取的培育相比，大大增加了培育器物的出产用量。

4. 如果产妇开始时出产之前 GBS 培育结果未被发现，要求对有 GBS EOD 生命危险诱因的产后顺利进行出产时药剂儿童教育。

高危娼妓还包括：有高就有出产可能会；未足月胎膜就有破（PPROM）或足月胎膜就有破 18 全程以上；出产时发热（气压 100.4° F [38°C] 或更佳）。如果不以为然头足类内染病，则应以获取覆盖面积更多微生器物（还包括 GBS）染病的广谱药剂疗法替代只儿童教育 GBS 的药剂疗法提议。

5. 若产后在足月产妇时 GBS 定植长时间未被发现，并不较强以上高危诱因，但有之前次出产后 GBS 定植巨著，原先生儿中会引发 GBS EOD 的可能会可能增加，获取出产时药剂儿童教育也是不合理的，可以回避经验病态的冠状动脉药剂儿童教育作为选项。

6. 冠状动脉注射青氯虫素仍然是出产时冠状动脉儿童教育的常规药器物，其次可回避冠状动脉注射氨苄青氯虫素。第一代头孢杆菌素 (即头孢萘林) 被推荐常用青氯虫素细杆菌染病、副作用可能会偏高或情况严重相对不确定的娼妓。对于副作用高可能会的产后，仅当 GBS 药敏结果揭示对瓦纳虫感时，才可用到瓦纳氯虫素替代青氯虫素。

常规青氯虫素疗法基于一般而言零点：

（1）青氯虫素细杆菌染病巨著，以确定其确实处于副作用的偏高可能会或高可能会；

（2）GBS 培育器物的抗生感病态结果。

本次原先读物对高偏高可能会的章节顺利进行了部份更原先

青氯虫素细杆菌染病: 偏高可能会或高可能会的副作用或情况严重的非 IgE 内皮细胞中间体

可能会

定义

偏高可能会

细杆菌染病可能病态偏高的非特异病态病病（肠胃痛楚，头痛，酵母杆菌噬）

无下半身病态病病的非风疹病态黄斑丘疹 (流行病态感冒的集)

腹痛无红肿

有青氯虫素细杆菌染病家人和巨著，无个人巨著

病状报告病巨著，但不记起病病或疗法

高可能会

指引 IgE 内皮细胞政治事件的病巨著: 腹痛病态红肿、荨流行病态感冒 (荨流行病态感冒)、须要潮红、痉挛、血管病态水肿、肺部窘迫或副作用

复发病态中间体，对多种β-咪萘类药剂的中间体，或青氯虫素细杆菌染病实验阳病态

情况严重非 IgE 内皮细胞中间体的高危老年人：情况严重的常见的迟发病态黏膜或下半身中间体，如嗜含水肝细胞增加病和下半身病病/药器物引起的细杆菌染病肉瘤，Stevens-Johnson 肉瘤，或中会毒病态皮肤水肿松解病

7. 青氯虫素细杆菌染病黏膜试验在出产后近十年是必需的，并且对所有寻常青氯虫素细杆菌染病的产后都是有益的，特别是由 IgE 内皮细胞或副作用情况严重相对未被发现或两者兼有的产后。这也是本次读物的更原先点之一。

确定确实存在 I 型超敏中间体将去除在 GBS EOD 儿童教育中会用到青氯虫素替代品的只需要，如果在未来的儿童教育行政中会用到β-咪萘类药剂顺利进行疗法，将获取近十年的益处。由于报告的大多数青氯虫素细杆菌染病的娼妓显然对青氯虫素较强一般来说病态，因此，青氯虫素细杆菌染病实验作为药剂行政措施的一部份，更为多地常用儿童教育的各个领域，并鼓励在出妇产科病状中会扩大用到。

当一名定植 GBS 的娼妓报告青氯虫素细杆菌染病时，要求常用出产时儿童教育的药剂选项是基于她引发情况严重中间体的可能会（即副作用或非免疫球蛋白 E[IgE] 内皮细胞的中间体，如 Stevens-Johnson 肉瘤）和 GBS 分离器物对瓦纳氯虫素的特异病态。

历巨著上，所有有青氯虫素细杆菌染病巨著的人都被认为有 IgE 内皮细胞的副作用。研究成果表明，大多数有青氯虫素细杆菌染病报告的人对青氯虫素是一般来说的。差不多 80% 到 90% 的有青氯虫素细杆菌染病巨著的人并不是真的细杆菌染病，因为随着时间段的变长致敏作用消失了，或者最初的中间体与青氯虫素无关。娼妓对青氯虫素副作用的说明了应以在出产之前授予，以确定她确实有副作用的偏高可能会或高可能会，或情况严重常见的迟发中间体是十分极其重要的。

8. 对于青氯虫素细杆菌染病高危可能会的产后，在顺利进行出产之前 GBS 临床研究成果培育之前，应以清楚日志此产后存在青氯虫素细杆菌染病，并要求对 GBS 分离器物顺利进行瓦纳虫感病态试验。

9. 对于青氯虫素细杆菌染病高可能会且其 GBS 分离株对瓦纳氯虫素不寻常的产后，可回避冠状动脉注射万古氯虫素。出产时 GBS 儿童教育的万古氯虫素用到剂用量应以基于产后体重及弧肾脏（每 8 全程冠状动脉滴注 20 mg/kg，每单剂用量最多 2 g）

10. 无论确实破膜，出妇产科施压措施（还包括但不限于雌激素、人工破膜或计划剖宫出产）不应以为出生地之前 4 全程的药剂疗法而推迟；对个别药剂只需求增加的产后，这些施压只需结合具体情况出台。

给以药剂的时间段有规律：对于 GBS 阳病态产后，在临出产并须以给以药剂儿童教育，可以减缓及食道内 GBS 带杆菌用量。处方将近只需 4 h 才能多达有效地药器物浓度，以儿童教育 GBS 直线致病和原先生儿 GBS 就有短发染病。开始用到药剂至产妇时间段有规律40%；有规律时间段>4 h 时，直线染病率为 1%。

在青氯虫素不细杆菌染病的之前提下，首剂青氯虫素 G 后每 4 全程给药用量由原先的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在青氯虫素细杆菌染病时，划分老年人的高偏高可能会也如上表做了部份改变。

GBS 染病在围出产期染病中会占有优势极其重要位置，在出产后期不合理的临床研究成果和药剂的儿童教育病态应以用能很差改善过多出产后第一集。目之前，要务已确定具体指导就有出产 GBS 临床研究成果诊治的读物，American读物的更原先确实适常用中会国还只需要进一步讨论。

引文

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 李樉, 杨慧霞. 要务围出产期 B 人和结核杆杆菌染病的现状及临床研究成果策略 [J]. 中会华围出产医学刊物,2017,20(8):560-563.

[4] 应以豪, 孟艾伦. 围出产期 B 人和结核杆杆菌染病临床研究成果与诊治 [J]. 中会国实用妇科与出妇产科刊物,2016,32(06):520-522.

校对： 李静

四川省大学城医院