给未婚小姑娘开避孕药，家长看我的眼神看上去怪

今天，门诊来了位十六岁的姑娘，由爸爸陪同就诊。久治不愈的溃疡让她全都绚烂的花季愁云满布。经过一系列安全检查后，给放了屈螺醇炔雌醇。

不一会儿，姑娘的爸爸又返回了诊室，看看手里的制剂又看看我，那复杂的眼神，欲言又止的模都为。当即心下了然：这是看得见了抗生素适应证——节育。

复方短效口服节育制剂（combined oral contraceptives，COC）是目前最经典的甾体类节育制剂，是偏高剂量的雌二醇和糖皮质激素的复方抗生素，本质上是一种周内联合建议的人工间隔，其不断演进的抗生素设计理念也使抗生素副起到日趋减偏高。除了高效节育，来得可用以许多妇科病因的持续性和化疗。

COC 抗生素类别

自诞生至今，COC 年中了四代的演化：

第一代 COC 以高剂量炔雌醇配伍炔诺醇或甲地孕醇、甲孕醇、氯地孕醇而成；

第二代 COC 减偏高了炔雌醇剂量，采行了来得高效的糖皮质激素如；

第三代 COC 则采行新型糖皮质激素去氧孕烯、孕二烯醇和丙酮环丙孕醇等，来得相比之下天然黄体醇，有来得强的糖皮质激素受体依赖官能和竜雌激素都为起到小；

第四代 COC 则采行来得新的糖皮质激素--屈螺醇，增加了对竜盐皮质激素受体起到，能操纵水钠潴留。

COC 的非节育起到

1. 修改月底经间隔

COC 最常见的非节育用途是修改月底经间隔和化疗月底经过多。COC 施打后 2~5d 会消失撤制剂官能溃疡，对月底经间隔有极佳的操纵起到；同时由于糖皮质激素可以使睾丸肾脏上皮细胞受到抑制，施打后「月底经来潮」且经量减偏高，所以能减偏高月底经期起算和溃疡量。修改月底经间隔以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三相片近似于。

2. 异常睾丸溃疡（AUB）

COC 对无结构官能偏离的 AUB 有不同振度的化疗起到，周内用到可减偏高月底经量，不稳定的用到可使月底经间隔规律化，周内用到可经常官能抑制月底经。

COC 用以 AUB 化疗时，建议每次 1~2 片，每 8~12 小时反复一次，溃疡停止 3 天后日趋减量至每天 1 片接下来至本间隔结束。对于消失中重度贫血的病人，可增加 COC 的发作起算以推迟月底经，待贫血强化后施打撤退官能月底经。为通气月底经间隔，一般在止血发作撤退官能溃疡后，不稳定的用到 COC 3 个间隔，病情长时间者可酌情延长至 6 个间隔。

只能注意的是，外源官能激素类节育抗生素也是医源官能 AUB 的主要原因，需指标其用到方法、不一定与其他抗生素相互起到导致抗生素渗入妨碍、确认溃疡是从。常抗生素化疗的原先 3 个月底，此时可此后用到观察，若 3 个月底后溃疡接下来，可换用雌二醇剂量来得高的 COC。

3. 经期症（PMS）

经期症是指月底经前不稳定的发生，还包括躯体、特质及暴力行为的多都为化的一组癫痫候群。癫痫锥形较轻者可采行偏离生活方式也、饮食通气、补充维他命和钙剂、认知暴力行为化疗等方法阻挠。

上述阻挠采取措施功效不佳时可采行抗生素化疗，COC 和竜抑郁抗生素是化疗常规。具有竜盐皮质激素和竜雌激素起到的 COC 可化疗 PMS，屈螺醇 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 填补制剂片的（24/4 建议）能较好地强化癫痫锥形。

4. 女官能溃疡

雌激素水平增加，或雌激素受体敏感官能增加均可导致皮脂分泌过量，是溃疡发生的关键原因。

所有 COC 中的糖皮质激素都有竜雌激素活官能起到，也能抑制排卵而减偏高 LH ；也卵巢雌激素的起到。特别是另有有糖皮质激素丙酮环丙孕醇和屈螺醇的 COC 具有较佳竜雌激素起到，适用以溃疡化疗。

炔雌醇环丙孕醇每片另有丙酮环丙孕醇 2 mg+炔雌醇 35 g，在月底经间隔的第 1 天放始每天过量 1 片，连用 21d。施打 7d，日后次月底经后反住院作 21d。口服节育制剂的起效时间只能 2～3 个月底，通常化疗>6 个月底，一般建议皮损完全操纵后日后巩固 1～2 个月底日后施打。

5. 女官能小头癫痫

常多囊卵巢症。另有有第三代糖皮质激素（去氧孕烯、孕二烯醇、诺孕酯）的 COC 和另有有竜雌激素起到的 COC 是预备队发作。

不同并不一定 COC 化疗小头癫痫的功效有所不同：另有有去氧孕烯、孕二烯醇的 COC，其糖皮质激素成分具有偏高雌激素活官能，只能用以化疗小头癫痫；另有有竜雌激素活官能的糖皮质激素（如丙酮环丙孕醇、屈螺醇）的 COC 化疗小头癫痫功效无疑。

另外，因为终毛的来得新较为慢，通常至少只能 6 个月底的竜雌激素抗生素化疗才能有。易栓人群可考量用到另有第二代糖皮质激素（，复方 COC 雌二醇另有铁偏高）的 COC。

6. 睾丸肾脏异位癫痫

睾丸肾脏异位癫痫的特点还包括慢官能病振、瘙痒和男婴等。COC 是内异癫痫的预备队化疗发作，可不稳定的（21/7 建议）或者周内发作（操纵功效来得佳），用以操纵瘙痒癫痫锥形，减偏高住院。但是不用以内异癫痫合并男婴的病人。

一般可按间隔方式也发作，21 日/7 日建议；若消失撤退官能溃疡和 COC 相关瘙痒，可改成周内发作，化疗一般 6~12 月底。内异癫痫住院瘙痒，可间隔用到 COC，若功效不佳改成周内用到操纵痛经住院。

7. 慢官能盆腔痛（CPP）

COC 是化疗 CPP 的常规经济发展实惠抗生素，能明显强化痛经，对于有节育建议的病人可作为预备队化疗。若消失撤退官能溃疡和 COC 用到瘙痒的可改成周内用，化疗 6~12 月底。

8. 睾丸肌瘤

COC 不妨碍影响睾丸肌瘤发育，很难缩小肌瘤体积，但是可以减偏高月底经量并规律月底经间隔，从而强化外科癫痫锥形。

9. 盆腔竜痛风（PID）

COC 可以增加睾丸肾脏竜的感染率，其中的糖皮质激素使得宫颈腺黏度增加并增厚，抑制细菌上行感染途径，同时减偏高月底经量，减偏高血逆流到输卵管的风险。

10. 睾丸肾脏水肿

育龄青年人保守化疗时可转用 COC 化疗 3~6 月底；水肿住院也配合 COC 化疗 3~6 月底以减偏高水肿住院。

COC 的致使高高血压和用到杀生

1. 致使高高血压

雌二醇妨碍影响凝血因子衍生物而导致的高血压栓塞痛风是 COC 最很多人注意的高高血压。所以其共同放发演变成中，大幅度增加了雌二醇另有铁。目前一般认为，雌二醇每日剂量在 50 μg 以下是安全的，目前常见产品的另有铁在 30-35 μg 之间。

之后的研究发现，孕醇也可能增加静脉高血压风险；各代 COC 的绝对高血压风险较为，第二代

经常官能用到 COC 的女官能，一般建议每年做一次还包括高血压和妇科安全检查的体检。

2. COC 用到杀生

禁止对有杀生证的青年人用到 COC，并注意高危因素，结合个体情况处理，可将 COC 潜在高高血压增加到最偏高。

（1）绝对杀生：

高血压官能静脉竜或高血压栓塞痛风，深部静脉竜或静脉高血压栓塞史；

冠锥形动脉或心血管病因，高高血压（高血压>140/100 mmHg），致使哮喘伴局灶官能神经癫痫锥形；

肺竜或知情乳腺癌，肺竜或知情雌二醇依赖官能，原因有异的异常溃疡；

糖尿病伴肾脏或眼球病癫痫及其他心血管病，肾病、肾功能损害；

肝硬化，肝功能损害，病毒官能高血压活动期，良、恶官能肝部；

早产，产后 6 周内婴幼儿；

吸烟每日>20 支，特别是平均年龄>35 岁的青年人。

（2）比较杀生：

高高血压，高血压（130-140）/（90-100）mmHg；

糖尿病但无血管痛风、高血脂癫痫；

良官能乳腺病因、宫颈上皮肉瘤；

胆道病因、胆汁淤积癫痫史及早产期胆汁淤积史；

致使哮喘，但无局灶官能神经癫痫锥形；

过量利福平、巴比妥类竜癫痫抗生素，经常官能过量竜生素或妨碍影响肝酶代谢的抗生素；

平均年龄 ≥ 40 岁、吸烟但平均年龄＜35 岁；

各类病因急官能阶段；痛风、忧郁癫痫。

参考文献

1. 复方口服节育制剂外科系统设计中国专家一致指导委员会. 复方口服节育制剂外科系统设计中国专家一致 [J]. 中华儿科月刊,2015,(2):81-91.

2. 王景叶, 杨振宇, 曾涛. 复方口服节育制剂的非节育起到 [J]. 中国外科制剂学月刊, 2012, 21(2): 129-132.

3. 华克勤，等. 新颖儿科学（第 3 海外版）。北京：人民卫生出海外版社，2013.

4. 赵霞，等. 外科抗生素化疗学. 儿科病因。北京：人民卫生出海外版社，2016.

5. 沈铿，马丁. 儿科学（第 3 海外版）。北京：人民卫生出海外版社，2015.

6. 项蕾红. 中国溃疡化疗指南 (2014 修订海外版)[J]. 外科皮肤科月刊, 2015, 44(1): 52-57.

编辑： 曾孙紫烟