TCT 和 HPV 取样时各刷几圈？取样技巧？取样急于？看这篇就够了

内膜细胞膜学核查一直是内膜癌筛查的得力助手，是指从输卵管部由此而来少量细胞膜样品，经过处理后放置显微镜下捕捉到输卵管细胞膜微小的早期变化。这项技术的指出，可以在乳癌尚未愈演愈烈之前被狙击，从而大大降低了内膜癌愈演愈烈部将。虽然过去有些国家指出将 HPV 作为内膜癌的初筛行为，但内膜细胞膜学核查依然不可由此而来代。

1 内膜刮片和内膜容器基细胞膜学要避免出现

在此之前内膜细胞膜学核查有两种方式：内膜刮片和内膜容器基细胞膜学，原理大同小异，都是调制后在显微镜下捕捉到内膜细胞膜学的变化。内膜刮片：是用作木制刮片在输卵管外口外处垂直一周或数周，刮由此而来该处的上皮及唾容器。然后将由此而来下的唾容器均匀地涂在有编号的玻片上，马上固定于 95% 的甲苯内 15 分钟，由此而来出后用巴氏着色法着色。从调制的处理过程来看，内膜刮片里用作的木质刮板很难由此而来到输卵管管内的鳞-柱交接部的骨骼，而且有研究挖掘出有约 80% 的细胞膜抽取亦会渗入在刮片上被丢弃。容器基细胞膜学核查（TCT）：是采用容器基薄层细胞膜验证系统验证内膜细胞膜并来进行细胞膜学分类诊断，它是在此之前国际上较先进的一种内膜细胞膜学核查技术。用作一个特制小样子（两边样毛长于两侧样毛）来进行调制。三幅源：东站酷海洛 样毛很短的部分膝下进输卵管管内，短的斜向样由此而来输卵管外口外的两侧，最后将样头在装有细胞膜固定容器的小瓶里来进行漂洗或反之亦然将样头包涵小瓶里。不管是内膜刮片还是 TCT，都是木工调制，某种程度的亦会在调制时出现各种问题，导致细胞膜学满意部将减少，影响诊断部将。因此，学亦会如何减低输卵管细胞膜学的调制对于外科医生医生来说关键性。

2 找对调制躯干有哪些技能？

减低细胞膜均值准确性的关键在于获由此而来更多量的细胞膜。概述章文华老师《如何减低输卵管细胞膜学调制的准确性》的文章，很有借鉴依赖性，我们恰巧求学一下：产物区外是输卵管角质层的化生地带，是输卵管角质层内瘤变和癌愈演愈烈的躯干，也称做鳞柱东端。产物区外是细胞膜学调制的靶点，同样在近新鳞柱东端调制，兼顾输卵管部，输卵管管和可疑躯干。育龄期男同性恋的原始或专一的鳞柱东端逐渐向外移动，柱状角质层渗入于，随着小时推移被鳞状角质层所由此而来代，产生了一个可以移回输卵管管的新鳞柱东端。原始的鳞柱东端和新鳞柱东端间的整个地带称做产物区外，如下三幅：

三幅 1 绝经后男同性恋的产物区外撤兵至内膜管内 绝经后几乎男同性恋的鳞柱东端亦会撤兵至输卵管管内，见光无法反之亦然看到，如三幅 2 右图，所以绝经后男同性恋在调制时要特别注意由此而来到内膜管的地带。三幅 2 育龄期男同性恋产物区外，三幅里弧形对角右图，绿域为调制区外 病理上，当遇到输卵管口外小、输卵管移位（尤其是心目中男同性恋剖宫产术后）、绝经后输卵管萎缩或治疗法后输卵管变形，无法看见产物区外时，可用输卵管钳钳夹输卵管或在三合诊指引下找到输卵管位置，用探针或细棉棒所在位置输卵管口外，再进一步用颈管样调制，也可用 HPV 调制器险恶输卵管口外调制。

3 调制有什么讲究？

❶ 输卵管样是最讲究用作技能的。首先要将棉签把覆盖在输卵管外口外的粘容器拭去，如遇迟于里期，输卵管口外皮肤上栓难以去除时，可用卵圆钳钳去，切勿用力擦拭，以免损伤角质层致发炎。把输卵管样两边很短的样毛膝下到输卵管管里顺时针垂直 5 圈，然后将输卵管样在复原容器里涮洗多于 10s，抵住瓶底，用力按压，然后再进一步涮洗 10s。对于旧性裂伤比较严重或输卵管高而、弓形、重度「腐化」样改变时，除了样由此而来里心地带的抽取外，还要样由此而来弓形的向外部，即象征性鳞柱交界部的从紫色到粉色的过渡区外。用调制样在裂伤的向外或「腐化」面周围的产物区外调制，指尖落在再进一步由此而来贴近输卵管管口外或「腐化」面的细胞膜。❷ 当用作细胞膜样或 HPV 调制样时，为了减小发炎，只垂直细胞膜样或调制样 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）比较合适。为了尽可能多采自骨骼，可以与刮板重新组建用作。三幅源：东站酷海洛 把刮板反之亦然放置输卵管上垂直多于 1 周，在复原容器里快速涮动多于 10s，然后再进一步用作细胞膜样或 HPV 调制样采自输卵管管内的细胞膜。过去有一种均值设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和细胞膜样的组合，Marcelo Simonsen 等人对这种组件的均值真实感来进行了比较，结果发表于 2016 年 10 年初的 PLOS ONE。他们挖掘出 Cytobrush + Ayres 这种细胞膜样+刮板的组合方式可以有效采自内膜管内的细胞膜抽取。

❸ 病理上遇到排容器多、输卵管管纤细、可疑癌时，应注重输卵管管调制，将细胞膜样膝下入输卵管管内均值。对于减低内膜管细胞膜送检量还有个截然不同的小技能：将 HPV 均值样头险恶内膜管，垂直 1 圈，然后将样头由此而来出，在有复原容器的小瓶子里涮洗。样头上仍有唾容器时，由此而来一张擦手纸（必仍须是擦手纸，其他任何一种都敢），对样头来进行擦拭直到将所有的唾容器擦净，最后将沾有唾容器的纸张盖住，独自一人放入小瓶里送检。

4 调制时机？

① 迟于洗手 3～4 天之内，最佳小时为迟于后半周期，因为此时子② 宫内膜细胞膜脱落少，对输卵管细胞膜学核查的依赖性少。③ 比较严重输卵管炎症时，不可调制，需抗炎治疗法。④ 迟于期不可调制，妊娠期调制需谨慎。⑤ 短期内不可段落调制，多于 2 个年初后再进一步次调制。

5 调制的注意事项？

① 调制前 24 h 内禁止，多于 48 h 内不可灌入、用药；② 窥阴器包涵时不可用；③ 调制时用力适里，仍须避免发炎，如发炎更少应停止，可用干棉球（或棉棒）压迫止血后再进一步由此而来；④ 围绝经期和绝经后妇女，注重输卵管管调制。成功的调制不仅可以有效的筛查内膜疾病，还可以减小病征的段落核查部将。求学如何规范调制是减低筛查真实感的关键环节。概述文献

章文华. 如何减低输卵管细胞膜学调制的准确性——细胞膜学调制的要点和难点. 里华外科医生时尚杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 里国人民大学医学出版社.

校对： 黄建琴