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阴囊乳头结节是成年人乳房中都最最十分相似于的一种良性，由阴囊乳头层的平滑乳头凸胞增生而成，包含了大量的凸胞外基质如多糖、牵涉蛋白、蛋白聚糖，因此又被成平滑乳头结节。阴囊乳头结节在成年人毫无疑问都的病重率为 50%～60%，大于 50 岁成年人的病重率可少于 70%。

比利时的 Jacques 和 Marie-Madeleine 就如今阴囊乳头结节的求医顺利进行了回顾性阐述，并将书评发表在了 2016 年的 Human Reproduction Update 上。

小心因以次

1. 人种

不同的表征可负面影响各人种阴囊乳头结节的病重率。美国的一项研究课题表谨，英裔美国人在 35 岁从前比马达加斯加人更加尚可病重，在 50 岁以上病重率可>80%。在拉丁美洲，祖籍为马达加斯加的成年人也捕捉到到了同样的现象，而且，这些成年人奥义后 4～5 年最终发率少于 59%。

2. 年龄组

Peddada 来进行造影MRI（MRI）捕捉到了 72 名成年人在 12 个月内阴囊乳头结节的形状变异，这些阴囊乳头结节 6 个月的大共约增长率为 9%，且增长率与病危年龄组息息系统性，45 岁的成年人发展太快。但马达加斯加人种的成年人乳头结节增长率与年龄组无显着联系。另外，将不育年龄组推迟到 30 岁以后的成年人阴囊乳头结节病重率大大的增较高。

3. 处女年龄组小

Kim 和 Sefton 的研究课题辨认出，成年人月经处女年龄组小不仅是阴囊乳头结节病重的小心因以次，还在其他与激以次系统性的性疾病，如阴囊增生癌、乳腺癌中都扮演着极其重要主角。

4. 多产

产后阴囊没能修复，微小炎症内的秘密组织凸胞会有选取性的凋亡，因此有研究课题认为，多次孕妇可对阴囊起一定的保护依赖性。但妊娠期和产褥期阴囊的除此以外匀分布发炎却会使乳头结节迅速加大，病因最常为白色样变。

5. 咖啡和稀释

Wise 的研究课题辨认出，过量太多的咖啡和稀释会增较高马达加斯加成年人阴囊乳头结节的病重率。

6. 遗传因以次

阴囊乳头层平滑乳头凸胞的核M-异最常和基因可调异最常除此以外在阴囊乳头结节的时有发生发展中都扮演了极其重要主角。

7. 其他因以次

双脚保健状况如老年人、较高血压，饮食文化背景如喜食抗氧化剂、吸烟除此以外与乳头结节的潮湿有关，但其在发病组态中都的依赖性尚未完全明确。

分M-

当乳头结节必须开刀时，它的分M-是审核适当哪种开刀方的设计的准则之一。根据其与阴囊内层的关连可大致分作三类：粘膜下乳头结节、乳头内层间乳头结节和浆膜下乳头结节。目从前没能较最常应该用的是 2011 年的 FIGO 分M-，如下左图：

左图 1 谨阴囊乳头结节的FIGO 分M-：0 M-带蒂的粘膜下乳头结节；1 M-粘膜下乳头结节，乳头内层内部分<50%；2 M-粘膜下乳头结节，乳头内层内部分 ≥ 50%；3 M-与阴囊增生接触的乳头内层间乳头结节；4 M-完全性乳头内层间乳头结节；5 M-浆膜下乳头结节，乳头内层内部分 ≥ 50%；6 M-浆膜下乳头结节，乳头内层内部分<50%；7 M-带蒂的浆膜下乳头结节；两个数字M-，第一个数字表谨与阴囊增生的关连，第二个数字表谨与浆膜的关连，如 2-5 M-为粘膜下和浆膜下乳头结节，但粘膜及浆膜部分除此以外小于 50%

原发性

大多数乳头结节是无病症的，只有 30%～40% 的炎症可表现出各的设计各样的病症，这都不同乳头结节的口部与形状。诊断上主要表现为盆腔包块、肿胀，有 30% 的成年人会显现出来请注意病症：异最常的阴囊发炎（包括月经量增多）、压迫病症（尿频、尿急、便秘、里急后重），甚至会随之而来不孕和产科胃癌的时有发生。

有研究课题辨认出，患阴囊乳头结节的英裔美国人比非裔较难时有发生大发炎和较高血压。更大的阴囊乳头结节更加尚可归因于盆腔压迫病症，负面影响肠道和胃的基本功能，随之而来尿频、尿急、尿失禁。

Pritts 的研究课题断定，特别是粘膜下和乳头内层间的乳头结节，更加尚可随之而来不孕的结尾。关于不孕的归因于组态，有可能与请注意几个组态有关：

1. 除此以外匀分布解剖构造的变异在此之后随之而来阴囊增生基本功能的相反；

2. 乳头结节随之而来阴囊基本功能的相反，表现为阴囊挤压性增强，阴囊增生及乳头层心脏供应该毁坏；

3. 乳头结节的旁表皮效应该随之而来除此以外匀分布激以次周边环境的相反，负面影响配子的海上运输，卵的着床。

此外， Shell 的研究课题辨认出，乳头结节与男婴（

检验

1. 盆腔检查和

通过妇科双合诊、三合诊检查和，可扪及加大的阴囊及肿物。若炎症显现出来月经量异最常增多且较高度怀疑有阴囊乳头结节，那么血红蛋白的检测可以帮助我们鉴别有无缺铁性较高血压。

2. MRI

基本上的MRI检查和可模糊不清描写粘膜下乳头结节内凸入宫腔的声像，但其捕捉到范围较局限，通用型的 3D MRI技奥义能对阴囊顺利进行突起面MRI整修，使乳头内层间乳头结节也没能模糊不清展谨，加上MRI检查和兼具检验迅速、只能、额度少、可用广等特点，被认为是检验阴囊乳头结节的金准则。

3. 宫腔镜检查和

宫腔镜可直接捕捉到阴囊形态，有助于对粘膜下乳头结节和更大的阴囊增生息肉顺利进行鉴别。宫腔镜无除此以外需，方便尚可行，利于炎症门诊随诊，最常与MRI检查和一起作为阴囊乳头结节摘除奥义后的来进行检查和方式。当然，对于显现出来异最常阴囊发炎或兼具阴囊增生增生较高危因以次（如老年人、长期停止受孕）的成年人，应该加做阴囊增生活检病因检查和。

4. 造影MRI

造影MRI（MRI）可对阴囊乳头结节顺利进行正确地的定位，有助于了解到的形状、与宫腔、呼吸道、乳头层的关连，审核阴囊和的血管供应该。但 MRI 无法鉴别的良恶性，无法在开刀从前对顺利进行分段，也许在不久的将来，这项MRI技奥义的精度将有所提较高，能辨认出那些相当最十分相似于的。

左图 2 谨造影MRI T2 权重像各M-阴囊乳头结节左图像，交叉谨意左图为乳头结节。A 暗白色交叉谨意左图为 2 M-乳头结节；B 暗白色交叉谨意左图为 2-5 M-乳头结节，黑色交叉谨意左图为 5 M-乳头结节；C 暗白色交叉谨意左图为 2 M-乳头结节，交叉板状谨意左图为 4 M-乳头结节，黑色交叉谨意左图为 5 M-乳头结节；D 多发乳头结节，暗白色交叉谨意左图为 0 M-乳头结节

开刀用药

目从前阴囊乳头结节的用药包括了主要的几种牙医开刀奥义的设计，选取何种用药方的设计取决去炎症的年龄组、是否是决定不育等。

1. 宫腔镜阴囊乳头结节除去奥义

宫腔镜乳头结节摘除是用药呼吸道下乳头结节的最佳开刀方的设计。有研究课题断定，选取该奥义的设计的炎症不孕率较高于可用其他替代用药的炎症。对于直径共约

妇科医生可根据自己的经验和所持有的开刀器械，选取适当的方式则：

（1）对于带蒂的呼吸道下乳头结节，可先经将蒂切断，乳头结节可取下也可保有在原处。

（2）对于结节体太大的 1 M-乳头结节可通过一步的设计和光切片技奥义，将切开小片状，最终完整的取下。但 Casadio 等研究者认为，若结节体直径共约>3 cm，可用该种方式则会增较高奥义后胃癌如穿孔、发炎等的时有发生，使周围的阴囊乳头层增厚，取而代之肿物将变得凸入宫腔。

（3）对于 1～3 M-的乳头结节可通过都可法摘除。先通过牙医摘除或融化技奥义将凸入宫腔部分的摘除，待周围阴囊乳头层增厚，结节核外凸，最终将剩部分摘除。

值得注意的是，可用单级能量密度器材切开阴囊乳头层有可能增较高黏稠内掺入血管的不确定性，若换成基本功能性和光凝或激光器材较易这样的上述情况时有发生。

2. 医学影像阴囊乳头结节除去奥义

医学影像兼具奥义后最终发不确定性偏较高、伤口复原太快、不负面影响最终不孕的特点，即使对于阔韧带、乳头内层间甚至突入阴囊腔内的乳头结节，也能像开腹开刀一样维持阴囊乳头内层的正最常构造。但医学影像不一般来说于>10-12 cm 的乳头内层间乳头结节及多发乳头结节（≥ 4）。

对于更大的乳头结节，奥义中都最常将切开小片状，最终经逐一取下。但最新的一个研究课题断定，粉碎奥义后，残存碎片恶变率为 0.06%，因此奥义后应该顺利进行最常大量的腹膜洗涤。

关于奥义后能否最终不孕也是研究者们珍惜的热点问题。在一项回顾性研究课题中都，奥义后炎症不孕率为 49%，在 Galliano 的研究课题中都不孕率达 57%，但这些研究课题除此以外缺乏数据分析，因此无法假定医学影像奥义的设计是否是与其他奥义的设计奥义后不孕率有更大的不同点。

3. 医学影像阴囊摘除奥义

医学影像阴囊摘除奥义在近十年已经逐步替代开腹开刀，成粘膜下及乳头内层间乳头结节摘除的最常规奥义的设计，尤其一般来说于绝经从前期无不育决定的成年人，但对于阴囊过大（≥ 13~14w 妊娠）的炎症应该慎重考虑。目从前仅有研究课题说明，医学影像阴囊切奥义奥义后胃癌的不确定性升较高。

最近，对于更大的乳头结节，一种名叫「Sydney」的奥义的设计在发达国家最常普及，但目从前仍缺乏大M-研究课题审核其奥义后胃癌的时有发生不确定性。

4. 医学影像阴囊融化奥义

医学影像融化奥义是通过较高频和光或其他能源方的设计摧残结节体秘密组织及其血供，远超依赖性乳头结节潮湿、扩大乳头结节体积，减缓诊断病症的用意。

融化奥义分作凝变质和热变质两种。凝变质是将凝冻探针插入结节体使乳头结节湿度迅速降到 90℃ 请注意。热变质奥义是通过四极或基本功能性和光针引导和光流，刺入结节体顺利进行多点和光凝，使结节体内呈现出多个变质性炎症区域远超使结节体发炎、炎症的用意。但这些技奥义目从前仍然缺乏规范的评价性研究课题。

5. 医学影像阴囊血管壁绕过奥义

医学影像阴囊血管壁绕过奥义与阴囊血管壁发炎奥义（UAE）原理十分相似，方式则为在医学影像下分离阴囊血管壁远侧端，用基本功能性和光凝钳大山变质，进而远超绕过阴囊与乳头结节血供。但在乳头结节粉碎奥义中都和心脏绕过方面仍不如 UAE。

开刀替代用药

1. 阴囊血管壁发炎奥义

1995 年，阴囊血管壁发炎奥义（UAE）第一次用做努力保有阴囊的乳头结节炎症。

UAE 奥义通过经皮融化绕过乳头结节血供，同时绕过雌激以次转到结节体的途径，在除此以外匀分布呈现出一个十分相似绝经期的激以次内周边环境，使乳头结节发炎炎症，体积扩大，压迫病症没能减轻或消失，但并不负面影响阴囊乳头层的血供。

在一项数据分析试验性中都，UAE 奥义被假定其奥义后生活质量与开刀并无不同点，还兼具奥义后维持太快，康复时间稍短等特点。尽管 UAE 可以有所改善炎症阴囊发炎的病症和扩大乳头结节体积，但共约有 50% 以上的炎症因乳头结节不完全梗死除此以外需最终次行 UAE，2 年末共约 15%～32% 的炎症除此以外需更加进一步开刀。

UAE 奥义后显现出来腹痛和细菌感染也是不可忽视的。还有新闻报道并称，少于 45 岁的炎症全面实施 UAE 奥义有可能降偏较高其上皮细胞的粮食供应基本功能。一项比起 UAE 奥义及阴囊乳头结节摘除奥义的数据分析试验性辨认出，UAE 奥义后最终孕、分娩成功率除此以外比全面实施开刀炎症偏较高，而胎死腹中的几率大大的持续上升。

2. 经阴囊血管壁发炎奥义

与 UAE 不同，该奥义的设计仅仅只是在适当位置夹闭阴囊血管壁 6 足足，电磁干扰阴囊血供以远超除此以外匀分布乳头结节秘密组织发炎炎症的用意，但奥义后共约 24% 炎症会显现出来乳头结节体积加大，51% 的炎症显现出来大发炎的病症，因此，作者并不推荐医师可用该奥义的设计。

3. MRI 借助下较高频借助于MRI用药

MRI 借助下较高频借助于MRI奥义（MRgFUS）是在 MRI 借助下，将MRI波借助于于乳头结节秘密组织，通过其或多或少该融化乳头结节，使秘密组织变质炎症，而不损坏周围秘密组织，远超用药用意。但严格来说，该奥义的设计对于临界保健秘密组织的损伤还是不较易的。

有研究课题认为，MRgFUS 奥义后胃癌时有发生不确定性较高，共约 30% 奥义后炎症 2 年后除此以外需顺利进行阴囊乳头结节摘除奥义。

Zupi 等在他们的研究报告中都也认为，MRgFUS 仍有它的局限之处：

（1）仅有少数的乳头结节炎症只能远超入选为准则；

（2）MRgFUS 奥义后的最终孕能力有待研究课题；

（3）对于炎症来说，经济负担过大。

左图 3 谨阴囊乳头结节开刀与非开刀用药 。左侧为开刀用药方式则，（A）阴囊摘除奥义；（B）医学影像阴囊乳头结节除去奥义；（C）宫腔镜阴囊乳头结节除去奥义。前方为开刀替代用药方式则，（D）MRI 借助下较高频借助于MRI奥义（MRgFUS）；（E）阴囊血管壁发炎奥义（UAE）；（F）经阴囊血管壁发炎奥义

口服用药

1. 促性腺激以次释放激以次对乙酰氨基酚

促性腺激以次释放激以次对乙酰氨基酚（GnRHa）在诊断最常用做雌激以次表皮过少，除此以外需暂时依赖性促性腺激以次表皮的性疾病，在 80 七十年代首次用做扩大阴囊乳头结节，提较高炎症的血红蛋白水平。

值得注意的是，长期可用 GnRHa 会显现出来皮肤潮红和缺乏症等过敏反应，反向去掉性激以次不足之处口服如替勃龙、雷洛昔芬、雌三醇、依普酮类可有效减轻过敏反应，去掉甲孕酮（MPA）和替勃龙还可以血管舒缩的效应该。

在开刀从前是否是应该该可用 GnRHa 尚存在争议。Gutmann 和 Corson 的回顾性研究课题中都认为，奥义从前可用 GnRHa 可有所改善炎症较高血压病症，扩大乳头结节体积，减小阴囊增生厚度，减少发炎和黏稠能吸收。

2. 选取性孕激以次凸胞系数可调剂

选取性孕激以次凸胞系数可调剂（SPRMs）有可能通过与其抗原凸胞系数为基础而可调除此以外匀分布潮湿系数及凋亡系统性系数，负面影响阴囊乳头结节的时有发生发展，可以对有病症的阴囊乳头结节尤为一般来说。

目从前仅有四种 SPRMs 转到诊断从前第二阶段试验性：米非庭酮、J867（asoprisnil）、乙酸乌利庭他（UPA）、特在庭酮乙酸酯。在最新的一项大M-诊断试验性中都，与 GnRHa 相比，UPA 依赖性停留时间久，对有病症的阴囊乳头结节支配效果好。

在一项长达 12 周的间歇 UPA 的用药试验性中都，Donnez 辨认出，可用 5 mg 的 UPA 炎症在 3 个月后以浓度依赖的方的设计显著依赖性了阴囊发炎量及周期性，最大阴囊乳头结节及阴囊的体积扩大。与此相比，在给药期间显现出来的头痛、痛、潮热等低血糖该都是可以通过用药减轻的。

展望

毋庸置疑，开刀用药在某些方面仍有其存在的全面性，但口服用药在将来会逐步替代开刀，在将来的探讨中都研究者更加倾向于对阴囊乳头结节顺利进行规范化管理者。

表 1 根据 FIGO 分M-对阴囊乳头结节顺利进行规范化管理者

综上所述，口服替代疗法在用药有病症的阴囊乳头结节中都充分发挥了其独有优势，开启了阴囊乳头结节用药的新时代。未来，炎症可根据必须选取适当自己的用药方式则。

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编辑： 较高瑞秋