前沿第三十二期：营寨绝经期抑郁症—我们达成哪些共识？

三道绝经期是男人暴发抑郁症的「易感窗口」

抑郁症（major depressive disorder, MDD）的肥胖率存有显著开放个体差异，男人终生肥胖率左右为男开放性 2 倍，且开放个体差异始自中年，在男人绝经后遗忘 [1]。

自显现出来绝经预兆至角度看妊娠后一年内的初期叫作「三道绝经期」。我国男人不等自然绝经比率为 49 岁，三道绝经期左右为 45～55 岁。一般将首发或复发于三道绝经期的冲动症癫痫叫作三道绝经期抑郁症（perimenopausal depression，PMD）。

大量证据指出三道绝经期是男人暴发抑郁症的「易感窗口」之一，抑郁症状在三道绝经期提高，显现出来可诊断抑郁症的概率是绝经后期的 2～2.5 倍 [2-5]，而在绝经后下降 [6]。

「荷尔蒙撤退新理论」不足以暗示 PMD 复发

荷尔蒙撤退新理论并不认为荷尔蒙专业知识下降导致 PMD 暴发 [7]，但极少研究未发现荷尔蒙与 PMD 暴发直接特别 [4, 6, 8]，一般并不认为不稳定的色氨酸内生态或许是更为加重要的制左右心理因素 [9]。

制左右心理因素方面，既往冲动症癫痫史是 PMD 的不强假设突变物质 [10]；既往存有妊娠前所情绪照护暴发 PMD 的不确定开放性更为高 [11]；早先持续开放性病变在三道绝经期更为容易显现出来冲动症癫痫 [12]；这若有对情绪持续开放性终生易感者或「色氨酸变化敏感者」更为易于暴发 PMD。

此外，对绝经的消极认知，社会、家庭、宏观经济地位的变化，与配偶的人关系，心理特点、应对方式以及元认知特点等，也或许制左右 PMD 的暴发 [13, 14]。

由于迄今为止 PMD 的暴发机制疑虑更为大，回应我们并不认为应从连续开放性、系统会的观点来明白 [15]：突变学心理因素重新考虑了生物体对冲动症持续开放性的系统会化易感开放性；三道绝经期色氨酸专业知识的显著变化则转换成了易感生物体暴发冲动症持续开放性的不确定开放性；而非典型开放性事件是 PMD 的触发心理因素（可知下图）。

图：三道绝经期抑郁症的病症机制

备注：ANS：自主神经系统会；HPA 轴向：荷尔蒙-肾脏-肾脏轴向；HPG 轴向：荷尔蒙-肾脏-开放性腺轴向；E：荷尔蒙；P：雌荷尔蒙；T：开放性荷尔蒙。①突变专业知识重新考虑了生物体对冲动症持续开放性的系统会化易感开放性；②三道绝经期生理反应改变转换成了生物体患冲动症持续开放性的不确定开放性；③非典型事件是触发心理因素。

PMD 在针灸；还有哪些值得注意？

与绝经后期抑郁症相比，PMD 冲动症程度更为重，且伴发冲动症状更为加突出 [16]，双眼症状更为显著 [17]；常伴发睡眠持续开放性（如睡眠感局限开放性），前所段失眠或许所致冲动、不宁腿等制左右，后段失眠或许与潮热、盗汗有关 [12]。

此外，PMD 伴发激越、运动开放性不安、抑郁症开放性症状（如人关系妄想、嫉妒妄想等）和瘙痒等更为加多可知；同时，病变放射治疗依从开放性较差。

抗冲动症药与荷尔蒙放射治疗须要权衡利弊

有研究看出，5-HT 再消化类固醇（SSRIs）及 5-HT 和 NE 再消化类固醇（SNRIs）等中路抗冲动症药物均可对 PMD 进行有效地放射治疗，联合户外活动、心理放射治疗等或许进一步提升 [18-20]。

经皮荷尔蒙、融合荷尔蒙、雌雌荷尔蒙联合等多种荷尔蒙制剂，均曾在针灸或科研人员中用于 PMD 放射治疗，但其结果较不一致，且荷尔蒙替代放射治疗（HRT）是否会提高病变将来乳腺癌等疟疾的不确定开放性犹存疑虑。因此，应用于时须要注意特别不确定开放性及禁忌症。

综上所述，迄今为止对于 PMD 比较公认的认识是：

男人在三道绝经期对抑郁症的易感开放性提高；

PMD 在针灸表现上较其他类型抑郁症更为加十分复杂；

当前所的抑郁症放射治疗战略对 PMD 都只有效地；

荷尔蒙替代放射治疗不是 PMD 放射治疗的必要措施。

参考文献

[1] Steiner M. Female-specific mood disorders [J]. Psychiatry Mood disorders, 2006, 5(4): 131-134.

[2] Bromberger J T, Matthews K A, Schott L L, et al. Depressive symptoms during the menopausal transition: the Study of Women's Health Across the Nation (SWAN) [J]. J Affect Disord, 2007, 103(1-3): 267-272.

[3] Bromberger J T, Kritz H M, Chang Y F, et al. Major depression during and after the menopausal transition: Study of Women's Health Across the Nation (SWAN) [J]. Psychol Med, 2011, 41(9): 1879-1888.

[4] Freeman E W, Sammel M D, Lin H, et al. Associations of hormones and menopausal status with depressed mood in women with no history of depression [J]. Arch Gen Psychiatry, 2006, 63(4): 375-382.

[5] Cohen L S, Soares C N, Vitonis A F, et al. Risk for new onset of depression during the menopausal transition: the Harvard study of moods and cycles [J]. Arch Gen Psychiatry, 2006, 63(4): 385-390.

[6] Freeman E W, Sammel M D, Liu L, et al. Hormones and menopausal status as predictors of depression in women in transition to menopause [J]. Arch Gen Psychiatry, 2004, 61(1): 62-70.

[7] Stoppe G, Doren M. Critical appraisal of effects of estrogen replacement therapy on symptoms of depressed mood [J]. Arch Womens Ment Health, 2002, 5(2): 39-47.

[8] Schmidt P J, Murphy J H, Haq N, et al. Basal plasma hormone levels in depressed perimenopausal women [J]. Psychoneuroendocrinology, 2002, 27(8): 907-920.

[9] Steiner M, Dunn E, Born L. Hormones and mood: from menarche to menopause and beyond [J]. J Affect Disord, 2003, 74(1): 67-83.

[10] Freeman E W. Associations of depression with the transition to menopause [J]. Menopause, 2010, 17(4): 823-827.

[11] Richards M, Rubinow D R, Daly R C, et al. Premenstrual symptoms and perimenopausal depression [J]. Am J Psychiatry, 2006, 163(1): 133-137.

[12] Parry B L. Perimenopausal depression [J]. Am J Psychiatry, 2008, 165(1): 23-27.

[13] 王相兰, 魏钦令, 赵邵, 等. 三道绝经期男人元认知特别心理因素的更进一步研究 [J]. 中国神经精神疟疾时尚杂志, 2015, 08): 487-491.

[14] 吴小立, 韩独力, 朝天智勇, 等. 三道绝经期男人情绪持续开放性制左右心理因素的先导探讨 [J]. 中国病症生理反应时尚杂志, 2011, 27(3): 599-602.

[15] 王相兰, 赵凌江, 霍达碚. 男人绝经进程与冲动症易感开放性 [J]. 外科与哲学: 针灸决策研讨会初版, 2008, 29(8): 62-63.

[16] 王相兰, 洪春霞, 唐秀梅, 等. 三道绝经期抑郁症的针灸特点及其与血红蛋白荷尔蒙的人关系 [J]. 年起针灸医师时尚杂志：电子初版, 2010, 4(9): 1494-1498.

[17] 朝天智勇, 吴小立, 唐秀梅, 等. 三道绝经期抑郁症病变双眼化症状与色氨酸专业知识的人关系 [J]. 中国防治外科时尚杂志, 2011, 12(11): 918-920.

[18] Soares C N, Almeida O P, Joffe H, et al. Efficacy of estradiol for the treatment of depressive disorders in perimenopausal women: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial [J]. Arch Gen Psychiatry, 2001, 58(6): 529-534.

[19] Hickey M, Saunders C M, Stuckey B G. Non-hormonal treatments for menopausal symptoms [J]. Maturitas, 2007, 57(1): 85-89.

[20] 吴小立, 朝天智勇, 韩独力, 等. 三种方法放射治疗三道绝经期男人情绪持续开放性的比较 [J]. 北京大学年刊: 外科科学初版, 2011, 32(1): 76-80.

编辑： 孔宇森